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張不開(kāi)嘴？小(xiǎo)心是颞下颌關節紊亂病
發布時(shí)間(jiān)：2021-11-15
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颞下颌關節紊亂綜合征主要表現為(wèi)關節區(qū)或面部的疼痛，張口度的減少(shǎo)，關節響聲，關節絞索卡住，關節功能受限，咀嚼食物出現疼痛感，在日常生(shēng)活中發生(shēng)率很(hěn)高(gāo)。
口腔檢查：包括牙列情況，牙齒缺失、牙松動、牙周病變等，記錄有(yǒu)無錯𬌗畸形、下颌運動與咬合的關系以及覆蓋和(hé)覆𬌗等。在後牙咬合時(shí)，檢查上(shàng)下切牙中線是否偏斜。下颌側方運動時(shí)，下切牙中線與上(shàng)切牙中線的距離。下颌前伸時(shí)，上(shàng)下切牙切緣的水(shuǐ)平距離。
臨床檢查：颞下颌關節檢查應包括關節區(qū)的望診、觸診、聽(tīng)診以及下颌運動的檢查。在确定治療方案前，應采用TMD雙軸診斷方法對患者進行(xíng)軀體(tǐ)疾病和(hé)精神心理(lǐ)狀況的全面評估，這對患有(yǒu)慢性疼痛、病程遷延的存在明(míng)顯心理(lǐ)問題的患者十分必要。
典型病例分析
病例一：斜矢狀平面上(shàng)的質子密度加權圖像（PDWI）
A圖示：閉口位時(shí)，顯示關節盤前移位明(míng)顯，雙凹形态消失。注意前帶的下移位(紅色箭頭)。
B圖示：張口位時(shí)，顯示關節盤移位(紅色箭頭)，關節積液(黃色箭頭)。病例2：斜矢狀平面上(shàng)的質子密度加權圖像（PDWI）
A圖示：閉口位時(shí)，顯示下颌骨髁突前上(shàng)側面硬化，前方扁平的椎間(jiān)盤移位(紅色箭頭)。
病例二：颞下颌關節脫位
冠狀面CT圖(A)和(hé)冠狀面PDWI圖(閉口)(B)：顯示由于先前骨折導緻的下颌髁突內(nèi)側移位的颞下颌關節脫位，與骨折畸形愈合、前上(shàng)髁和(hé)後颞嵴硬化(紅色箭頭)相關。關節盤位于下颌骨髁突和(hé)颞突之間(jiān)，失去正常的形态(彎曲箭頭)。
矢狀位T2WI圖(閉口)(C)：顯示正常位置的下颌骨髁突及關節積液(黃色箭頭)。
矢狀位PDWI圖(開(kāi)口)(D)顯示髁突明(míng)顯偏移。
颞下颌紊亂有(yǒu)一定的自愈傾向，如果症狀較輕（偶爾出現響聲、無疼痛症狀）隻要注意生(shēng)活中對颞下颌關節的保護，其紊亂症狀多(duō)數(shù)會(huì)自行(xíng)痊愈。但(dàn)如疼痛明(míng)顯，且經常出現響聲，甚至有(yǒu)逐漸加重的趨勢，那(nà)麽建議及時(shí)就醫(yī)。口腔科醫(yī)生(shēng)會(huì)根據具體(tǐ)原因針對不同患者采取不同的處理(lǐ)措施：
——肌肉痙攣引起的需要局部理(lǐ)療或封閉治療；
——可(kě)複性關節盤移位的需要做(zuò) 闆、關節腔灌洗；
——不可(kě)複性關節盤移位則往往需要手術(shù)複位固定治療。
溫州五馬醫院（普通合夥）影(yǐng)像診斷中心聯合上(shàng)海交大(dà)醫(yī)學院附屬九院口腔颌面外科主任醫(yī)師(shī)楊馳、溫州醫(yī)科大(dà)學附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心主任方一鳴、溫州醫(yī)科大(dà)學附屬口腔醫(yī)院颌面外科主治醫(yī)師(shī)肖進，開(kāi)展颞下颌關節紊亂病的診斷與治療，患者治療效果較好，願更好地服務于廣大(dà)TMD患者。
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